由阿里健康、滴滴出行、手術(shù)預(yù)約O2O平臺(tái)“名醫(yī)主刀”聯(lián)手醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)起的滴滴醫(yī)生公益試水活動(dòng)，在北京、上海、杭州、南京四個(gè)城市開(kāi)展。用戶通過(guò)APP端呼叫醫(yī)生，滴滴醫(yī)生會(huì)在距離最近的地方上門問(wèn)診。
滴滴醫(yī)生甫一推出，就受到患者的歡迎。根據(jù)阿里健康、滴滴出行公布的數(shù)據(jù)，僅推出當(dāng)天，四個(gè)城市共計(jì)超過(guò)1000人次呼叫醫(yī)生。
阿里健康副總裁倪劍文介紹滴滴醫(yī)生嘗試的初衷：首先，現(xiàn)在公立醫(yī)院存在看病難、排隊(duì)長(zhǎng)的現(xiàn)狀，上門醫(yī)療需求存在;第二，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、有家庭醫(yī)療資質(zhì)的醫(yī)院未能填補(bǔ)所有上門就醫(yī)需求，滴滴提供了醫(yī)院到患者家里的一個(gè)運(yùn)輸載體。
倪劍文說(shuō)，滴滴醫(yī)生服務(wù)的患者有所側(cè)重，主要針對(duì)老人、小孩、行動(dòng)不便的人。從合作醫(yī)院的選擇上，都是有上門醫(yī)療資質(zhì)的醫(yī)院。
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師朱文輝，是被滴滴醫(yī)生納入的第一批醫(yī)生。提到上門服務(wù)，她表示：“我之所以加入，一是自己曾開(kāi)展過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)務(wù)，在互聯(lián)網(wǎng)上有一定的病人緣;二是隨著國(guó)家推行分級(jí)診療，醫(yī)生也希望通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)得到經(jīng)過(guò)篩選的有質(zhì)量的病人群體?！?/p>
醫(yī)生上門能否破解看病難
“排隊(duì)3小時(shí)看病3分鐘”是不少人的就醫(yī)體驗(yàn)。對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行盤活，能否讓百姓看病更加便利?
全國(guó)人大代表、上海市經(jīng)濟(jì)和信息化委員會(huì)副主任邵志清表示，滴滴醫(yī)生的出現(xiàn)，說(shuō)明“互聯(lián)網(wǎng)+”的思維和模式正在深入民生領(lǐng)域，是改變長(zhǎng)期以來(lái)看病難的積極探索。
和睦家家庭醫(yī)療組總監(jiān)秦新艷介紹，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)可以方便醫(yī)患建立聯(lián)絡(luò)，結(jié)合線下就診，后期跟蹤隨訪。
事實(shí)上，上門醫(yī)療并非新鮮事物，在歐美、新加坡、日本已比較成熟，甚至不少國(guó)家已進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋。秦新艷介紹：“數(shù)據(jù)研究表明，上門醫(yī)療有助于‘持續(xù)醫(yī)療’的理念貫穿其中，家庭醫(yī)生持續(xù)關(guān)注健康狀況，在病情還沒(méi)到嚴(yán)重程度時(shí)就及時(shí)干預(yù)。出院以后，定期上門醫(yī)療監(jiān)護(hù)和幫助，可以降低再入院的幾率。”
在中國(guó)心血管權(quán)威專家胡大一看來(lái)，目前傳統(tǒng)醫(yī)療最大的問(wèn)題在于患者看病難，醫(yī)生看病累。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，患者能夠更便捷地找到所需專家，醫(yī)生能夠有更多機(jī)會(huì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
北京同仁醫(yī)院白內(nèi)障中心主任朱思泉認(rèn)為，滴滴醫(yī)生上門服務(wù)可先對(duì)患者的病情進(jìn)行初步判斷，再據(jù)此作出下一步就醫(yī)安排。這是一種分級(jí)診療理念，可以避免醫(yī)療資源浪費(fèi)，推動(dòng)醫(yī)改進(jìn)行。
“在‘互聯(lián)網(wǎng)+’時(shí)代，不去擁抱新生事物，你就會(huì)失去病人、失去市場(chǎng)。”我國(guó)著名運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家陳世益教授表示，醫(yī)生上門問(wèn)診總體上是有益的、積極的。一是打破了執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的局限，二是提高了醫(yī)生的收入和地位。至于醫(yī)療安全是否可靠，陳世益表示，相信絕大多數(shù)醫(yī)生會(huì)把握安全底線。
護(hù)士“請(qǐng)到家”擊中居家養(yǎng)老痛點(diǎn)
當(dāng)前，我國(guó)人口結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出老齡化態(tài)勢(shì)，居家養(yǎng)老是適合中國(guó)國(guó)情的養(yǎng)老模式，而目前居家養(yǎng)老所需的專業(yè)護(hù)理資源嚴(yán)重不足，并且分布嚴(yán)重不均衡?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+居家護(hù)理，可以促進(jìn)分級(jí)診療?！眹?guó)家衛(wèi)生計(jì)生委信息中心副主任王才有評(píng)價(jià)，在國(guó)務(wù)院發(fā)布分級(jí)診療相關(guān)推進(jìn)方案的背景下，一些地方探索的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)士”可謂恰逢其時(shí)。
2015年9月，廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會(huì)推出U護(hù)APP服務(wù)平臺(tái)。據(jù)廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)歐偉峰介紹，該平臺(tái)是利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、地理衛(wèi)星信息技術(shù)的O2O護(hù)理服務(wù)平臺(tái)，聚集全省各地的醫(yī)生、護(hù)士，他們可以利用空閑時(shí)間，為周邊有需要的家庭和居民提供上門服務(wù)。
半月談?dòng)浾唧w驗(yàn)了這項(xiàng)服務(wù)：先填寫詳細(xì)信息等待全科醫(yī)生上門，醫(yī)生上門后先進(jìn)行面訪，然后制定詳細(xì)的護(hù)理方案，在手機(jī)APP上下單預(yù)約護(hù)士，該平臺(tái)會(huì)就近安排護(hù)士上門護(hù)理。在上門護(hù)理服務(wù)結(jié)束后，雙方可以互評(píng)。
服務(wù)內(nèi)容包括康復(fù)護(hù)理、居家養(yǎng)老、母嬰護(hù)理、健康管理、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、心理咨詢、陪診等。費(fèi)用由基本上門費(fèi)和服務(wù)費(fèi)組成，不同等級(jí)的護(hù)士基本上門費(fèi)為60元～300元，每個(gè)項(xiàng)目服務(wù)費(fèi)為20元～500元。
廣東珠海市香洲區(qū)58歲的劉先生患尿毒癥已經(jīng)一年多時(shí)間。近日，他從手機(jī)U護(hù)上下單后，成功預(yù)約了廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院血透室黃護(hù)士上門，教他如何鍛煉左上肢及保護(hù)動(dòng)靜脈瘺，并且對(duì)平日飲食營(yíng)養(yǎng)等進(jìn)行耐心指導(dǎo)。
廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)吳育雄認(rèn)為，U護(hù)平臺(tái)正式運(yùn)營(yíng)后，將提高全社會(huì)護(hù)理資源的總供給量，緩解社會(huì)護(hù)理資源的供需矛盾。此外，該平臺(tái)能夠降低社會(huì)養(yǎng)老成本，實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老，提高人們的生活品質(zhì)。
“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”還須細(xì)化規(guī)則、加強(qiáng)監(jiān)管
對(duì)于醫(yī)生護(hù)士上門服務(wù)，也有群眾表示擔(dān)心，原本就稀缺和緊張的醫(yī)療資源，在醫(yī)生、護(hù)士抽出時(shí)間上門服務(wù)后，會(huì)否變得更加緊張?
倪劍文認(rèn)為，上門問(wèn)診會(huì)否影響整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的效率，這個(gè)問(wèn)題現(xiàn)在很難得出結(jié)論。從效率配置來(lái)說(shuō)，公立醫(yī)院的病人是滿的，民營(yíng)醫(yī)院卻不滿;大醫(yī)院病人是滿的，社區(qū)醫(yī)院并不滿。醫(yī)療效率本身就存在不均衡性。阿里健康業(yè)務(wù)未來(lái)計(jì)劃從醫(yī)療、醫(yī)藥、保險(xiǎn)三塊來(lái)進(jìn)行展開(kāi)，醫(yī)生上門是醫(yī)療這塊的一個(gè)方向。
“不是所有的疾病都適合醫(yī)生上門，比如急救型。未來(lái)應(yīng)該會(huì)有更加多元化的醫(yī)療服務(wù)和更多操作細(xì)則、流程設(shè)計(jì)，這次的試水反饋會(huì)作為參考?！钡蔚螌＼嚾A東市場(chǎng)總監(jiān)唐意介紹，滴滴最開(kāi)始在上海做打車服務(wù)時(shí)，出租車資源也很緊張。其實(shí)這是便利性問(wèn)題，而不是資源問(wèn)題，如何利用資源是共享機(jī)制的根本。
中歐國(guó)際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南教授認(rèn)為，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”對(duì)改善就診流程、體驗(yàn)有一定作用，但更多是要通過(guò)線下得到服務(wù)?！凹本鹊目梢越?20，上門服務(wù)的群體，包括行動(dòng)不便的老年人、殘疾人、慢性病人等，情況不是那么緊急的，可以在網(wǎng)上進(jìn)行預(yù)約?！?/p>
一些專家認(rèn)為，“滴滴醫(yī)生”等“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”產(chǎn)品不僅考驗(yàn)政府“放”的智慧，還考驗(yàn)“管”的智慧。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委規(guī)劃信息司副司長(zhǎng)張鋒認(rèn)為，一些“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的產(chǎn)品和應(yīng)用數(shù)據(jù)敏感、隱私度高，在核心系統(tǒng)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)可能會(huì)涉及國(guó)家安全問(wèn)題，因此需要從業(yè)者更多關(guān)注服務(wù)與管理的邊界，在強(qiáng)化創(chuàng)新應(yīng)用的同時(shí)，加強(qiáng)應(yīng)用的安全性。
秦新艷說(shuō)，在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展過(guò)程中，可能還需要有一些規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出臺(tái)，比如患者隱私權(quán)的保護(hù)、什么情況不能線上繼續(xù)診療等，防止延誤病情。
讓醫(yī)患雙方都滿意是努力方向
珠海市衛(wèi)生計(jì)生局局長(zhǎng)李力認(rèn)為，人才不足是基層醫(yī)療存在的普遍問(wèn)題。要解決這些問(wèn)題不能簡(jiǎn)單等待政府的政策出臺(tái)和資金投入，要不斷創(chuàng)新探索，“互聯(lián)網(wǎng)+”可能是一種解決之道。
“‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療’，讓群眾在家門口就能接受醫(yī)療臨床專家的診斷和治療，為實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診制度奠定基礎(chǔ)。”廣東省第二人民醫(yī)院副院長(zhǎng)李貴濤認(rèn)為，“這種探索可以把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)從院內(nèi)擴(kuò)展到院外，從病房延伸至社區(qū)和家庭。一方面，為病人帶來(lái)便利;另一方面，有利于緩解醫(yī)院床位緊張現(xiàn)狀，讓寶貴的醫(yī)療資源用在刀刃上?！?/p>
此外，促進(jìn)護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)能夠增加護(hù)士收入。廣州市第一人民醫(yī)院護(hù)理部主任張積慧介紹：“護(hù)士工作強(qiáng)度高、壓力大、收入低，加上部分患者把對(duì)醫(yī)療不滿的情緒發(fā)泄在護(hù)士身上，護(hù)理行業(yè)出現(xiàn)了人才流失嚴(yán)重的問(wèn)題。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)能體現(xiàn)護(hù)士勞動(dòng)價(jià)值，維持護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定?！?/p>
與此同時(shí)，一些業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，推進(jìn)護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)與醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)一樣，也應(yīng)排除一些障礙和風(fēng)險(xiǎn)。一位護(hù)士說(shuō)，該平臺(tái)目前只有用戶和平臺(tái)使用之間的協(xié)議，而護(hù)士和患者之間的協(xié)議交由雙方事前協(xié)商處理。盡管服務(wù)平臺(tái)方面稱，會(huì)嚴(yán)格規(guī)定上門護(hù)理項(xiàng)目，如注射、有創(chuàng)面的護(hù)理等高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目均不在上門范圍內(nèi)，但仍有必要制定明確的責(zé)任認(rèn)定、分擔(dān)機(jī)制，打消醫(yī)患雙方的顧慮。
此外，不少市民建議，將醫(yī)保與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進(jìn)行銜接。珠海香洲區(qū)市民林張峰說(shuō)，護(hù)士上門服務(wù)價(jià)格偏高，例如給患者洗頭這項(xiàng)收費(fèi)，市內(nèi)一些三甲公立醫(yī)院收費(fèi)5元一次，而U護(hù)的價(jià)格是50元一次。建議放寬醫(yī)保報(bào)銷的范圍，讓更多人可以享受居家護(hù)理的便利。
